Traitements pour l'insomnie

Insomnie est un trouble caractérisé par difficulté persistante avec début, maintien, consolidation ou qualité du sommeil. Les personnes souffrant d'insomnie ont du mal à dormir malgré des opportunités suffisantes de sommeil, et souffrent également de somnolence diurne excessive et d'autres dysfonctionnements lorsqu'elles sont éveillées. Sur la base de diverses études et enquêtes, les experts du sommeil d'aujourd'hui estiment 10 à 30 % des adultes vivre avec une forme d'insomnie.

Le traitement de l'insomnie implique généralement des médicaments somnifères, une thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-i) ou une combinaison de ces deux mesures. Des changements positifs dans le mode de vie peuvent également soulager les symptômes chez certaines personnes. Il n'y a pas de meilleur traitement pour l'insomnie. Les recommandations de traitement spécifiques dépendent du fait que le patient souffre d'insomnie à court terme ou chronique, ainsi que de ses antécédents médicaux.

Diagnostiquer l'insomnie

Avant de commencer le traitement de l'insomnie, vous devriez rencontrer votre médecin ou un autre médecin accrédité pour discuter des symptômes et recevoir un diagnostic. Les critères diagnostiques de l'insomnie comprennent la difficulté à s'endormir ou à maintenir le sommeil, à se réveiller plus tôt que souhaité et à résister à se coucher à une heure raisonnable. Ces symptômes doivent survenir pendant au moins 3 mois malgré des possibilités de sommeil adéquates la nuit. De plus, vous devez ressentir un ou plusieurs des symptômes diurnes suivants pour recevoir un diagnostic d'insomnie :

• Fatigue ou malaise
• Troubles de la mémoire, de la concentration ou de l'attention
• Impacts négatifs sur les performances sociales, familiales, professionnelles ou scolaires
• Irritabilité ou humeur perturbée
• Somnolence diurne excessive
• Hyperactivité, impulsivité, agressivité ou autres problèmes de comportement
• Risque accru d'erreurs et d'accidents
• Manque de motivation ou d'énergie

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En fonction des résultats de cet examen initial et de ce questionnaire, votre médecin peut vous recommander un étude du sommeil pendant la nuit soit à domicile, soit dans un centre de sommeil dédié. Ces tests peuvent également être effectués pendant la journée pour mesurer votre latence de sommeil, ou combien de temps il faut pour s'endormir, et comment vous vous sentez et performez pendant la journée. De plus, votre médecin peut vous prescrire une actigraphie, un test de surveillance qui vous oblige à porter un capteur corporel pendant que vous dormez jusqu'à deux semaines. Des tests sanguins peuvent également être prescrits pour écarter les conditions médicales sous-jacentes qui provoquent des symptômes d'insomnie.

L'insomnie chronique entraîne des symptômes qui surviennent au moins trois fois par semaine pendant au moins trois mois. Jusqu'à ce que ces points de repère soient atteints, la condition est considérée comme une insomnie aiguë ou à court terme.

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Traitement de l'insomnie chronique

Traiter l'insomnie chronique comprend deux objectifs principaux : améliorer la qualité et la durée du sommeil et réduire les troubles diurnes associés. Un régime de traitement de l'insomnie chronique comprend généralement au moins une intervention comportementale, qui prend souvent la forme d'une thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-i). Si la thérapie et d'autres interventions comportementales ne sont pas efficaces, votre médecin peut recommander une forme de somnifère.

Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie

CBT-i est considéré comme un traitement de première intention de l'insomnie car il ne porte pas le risques pour la santé associés aux somnifères. Dans la plupart des cas, la TCC-i est dispensée par un psychologue agréé qui a reçu une formation pour ce type de traitement. La TCC-i se concentre sur l'identification des angoisses que les personnes souffrant d'insomnie ont souvent à propos du sommeil, puis sur le remplacement de ces angoisses par des croyances et des attitudes plus saines. De plus, ce type de thérapie peut comporter un ou plusieurs des éléments suivants :

Éducation au sommeil et hygiène :Éduquer les patients sur les habitudes de sommeil et les habitudes de vie saines peut les aider à comprendre pourquoi ils éprouvent des symptômes d'insomnie. Plus précisément, l'hygiène du sommeil se concentre sur l'augmentation des comportements qui améliorent la qualité et la quantité du sommeil tout en éliminant les comportements qui causent des problèmes de sommeil. Par exemple, un thérapeute peut suggérer de s'endormir et de se lever à la même heure chaque jour tout en décourageant la consommation d'alcool et de caféine dans les heures précédant l'heure du coucher. Contrôle de stimulation :De nombreuses personnes souffrant d'insomnie ressentent de l'anxiété à la simple perspective de s'endormir, ce qui peut exacerber et prolonger leurs symptômes. Le contrôle du stimulus implique une série de mesures que vous pouvez prendre pour réduire ces anxiétés et développer une relation positive avec votre zone de sommeil. Il s'agit notamment de s'allonger uniquement lorsque vous vous sentez fatigué, d'utiliser un lit uniquement pour dormir et faire l'amour et de régler une alarme à la même heure chaque matin. Les praticiens de la TCC-i encouragent souvent les dormeurs à se lever s'ils ne parviennent pas à s'endormir après 10 minutes de repos au lit, et à ne se recoucher que lorsqu'ils se sentent fatigués. Le contrôle du stimulus décourage également la sieste pendant la journée. Restriction et compression du sommeil :Ces deux méthodes visent à améliorer la qualité et la quantité du sommeil en réduisant le temps qu'une personne passe au lit. Un praticien CBT-i peut utiliser les enregistrements du journal de sommeil d'un patient pour déterminer combien de temps il dort chaque nuit par rapport au temps qu'il passe au lit éveillé. La restriction du sommeil implique une forte réduction du temps passé au lit tandis que la compression du sommeil est un processus plus progressif, mais les deux techniques visent à atteindre le même objectif : moins de temps passé au lit éveillé chaque nuit. Relaxation: Les experts du sommeil ont identifié une poignée de techniques de relaxation qui peuvent bénéficier aux personnes souffrant d'insomnie. Ceux-ci incluent des exercices de respiration, de relaxation musculaire et de méditation. Biofeedback - qui vous aide à contrôler différentes fonctions corporelles en fonction de votre tension artérielle, de votre fréquence respiratoire et cardiaque, et d'autres paramètres - peut également être efficace pour réduire les symptômes de l'insomnie et améliorer le sommeil.

Le nombre de thérapeutes qualifiés en médecine comportementale du sommeil aux États-Unis est assez limité. Vous pouvez localiser les prestataires de TCC-i et vérifier leurs références auprès de certaines organisations professionnelles, notamment l'American Psychological Association, l'American Board of Sleep Medicine, l'Association of Behavioral and Cognitive Therapies et la Society of Behavioral Sleep Medicine.

Médicaments pour l'insomnie

Avant de prendre un médicament contre l'insomnie, assurez-vous de consulter votre médecin ou un autre médecin accrédité. Pour de nombreuses personnes, les médicaments sont un dernier recours après que le contrôle des stimuli, les techniques de relaxation et d'autres méthodes CBT-i n'ont pas été efficaces pour améliorer leur sommeil. Les médicaments contre l'insomnie se répartissent en plusieurs catégories différentes, notamment :

Benzodiazépines :Connues sous le nom de BZD, les benzodiazépines sont une classe de drogues psychoactives. Un total de cinq BZD ont été approuvés pour le traitement de l'insomnie par la Food and Drug Administration des États-Unis, y compris ceux ayant des effets à courte, moyenne et longue durée d'action. Cependant, les BZD ne sont normalement pas recommandés pour le traitement de l'insomnie à long terme, car il existe un potentiel élevé d'abus et de dépendance. Les cinq BZD pour l'insomnie sont classés comme Substances réglementées de l'annexe IV en vertu de la Drug Enforcement Administration (DEA) des États-Unis. De plus, les personnes qui prennent ces médicaments développent souvent une tolérance à leurs effets sédatifs. Non benzodiazépines :Cette classe de médicaments – connue sous le nom de médicaments Z en abrégé – a été créée pour fournir le même soulagement que les BZD tout en réduisant les effets indésirables et le potentiel d'abus. Cela dit, les médicaments Z (comme Ambien) nécessitent également une ordonnance et la DEA les a classés comme substances contrôlées de l'annexe IV. Agoniste de la mélatonine :Le soir, alors que la lumière naturelle commence à s'estomper, la glande pinéale de votre cerveau produit de la mélatonine, une hormone qui induit des sensations de somnolence et de relaxation. Le médicament connu sous le nom de ramelteon agit comme un agoniste des récepteurs de la mélatonine et peut être utilisé pour traiter l'insomnie liée à l'endormissement ou à l'endormissement. Les effets du ramelteon ont tendance à être moins graves que ceux des BZD et des médicaments Z, bien que les patients éprouvent souvent des étourdissements, des nausées et de la fatigue. Antagoniste des récepteurs de l'orexine :Les orexines sont des neurotransmetteurs dans le corps qui régulent les sensations de somnolence et d'éveil. Le médicament connu sous le nom de suvorexant agit comme un antagoniste des récepteurs de l'orexine et peut être utilisé comme traitement de l'insomnie d'endormissement ou de maintien du sommeil. Le suvorexant est une substance contrôlée de l'annexe IV. Traitements hors AMM :Certains médicaments principalement destinés à traiter d'autres affections peuvent également réduire les symptômes de l'insomnie. Il s'agit notamment de certains antidépresseurs et médicaments antipsychotiques. Ils peuvent être prescrits dans certains cas. Médicaments en vente libre :Certains antihistaminiques en vente libre ont des propriétés sédatives et peuvent servir d'aides au sommeil. Des suppléments de mélatonine destinés à aider à équilibrer les niveaux de mélatonine dans votre corps sont également disponibles. Bien qu'ils ne nécessitent pas d'ordonnance, parlez toujours à un médecin avant d'essayer une option en vente libre.

Enfin, un mot sur le traitement naturel des options d'insomnie. Historiquement, les gens ont utilisé des suppléments à base de plantes tels que la valériane et le kava pour réduire les symptômes de l'insomnie et améliorer leur sommeil. Certaines découvertes récentes indiquent que ces suppléments peuvent ne pas être aussi identiques qu'on le pensait. La valériane et le kava ont tous deux été associés à des effets secondaires indésirables et ne sont généralement pas recommandés pour traiter l'insomnie.

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